食管癌一线治疗方案
权威癌症研究机构美国国家癌症研究所 (NCI)对食管癌治疗方案：晚期食管鳞状细胞癌（免疫疗法和化学免疫疗法（纳武利尤单抗加氟尿嘧啶和顺铂化疗、纳武利尤单抗加伊匹木单抗或单独化疗））。
免疫疗法和化学免疫疗法（纳武利尤单抗加氟尿嘧啶和顺铂化疗、纳武利尤单抗加伊匹木单抗或单独化疗）治疗食管癌医学证据
在CheckMate 648试验 (NCT0314315)[1]中，无论肿瘤细胞 PD-L1 表达如何，970 名患有先前未治疗、不可切除的晚期、复发或转移性鳞状细胞癌的成人都被纳入研究。患者被随机分配接受纳武利尤单抗（每 2 周 240 毫克）加氟尿嘧啶和顺铂化疗（每 4 周）、纳武利尤单抗（每 2 周 3 毫克/千克）加伊匹木单抗（每 6 周 1 毫克/千克），或单独化疗。所有组的主要终点是在肿瘤细胞 PD-L1 表达为 1% 或更多的患者中，每个盲法独立中央审查的 OS 和 PFS。[ 2 ]
1.在 49% 的患者中观察到 PD-L1 阳性（肿瘤细胞 PD-L1 ≥1%）。接受纳武利尤单抗加化疗的患者中位 OS 为 15.4 个月（95% CI，11.9-19.5；n = 158），接受纳武利尤单抗加伊匹木单抗的患者为 13.7 个月（95% CI，11.2-17.0；n = 158），以及仅接受化疗的患者为 9.1 个月（95% CI，7.7-10.0；n = 157）。接受纳武利尤单抗联合化疗的患者相应的 HR（与化疗相比）为 0.54（99.5% CI，0.37–0.8；P < .0001），接受纳武利尤单抗联合化疗的患者为 0.64（98.6% CI，0.46–0.9；P < .001）接受了nivolumab（纳武利尤单抗）加ipilimumab（伊匹木单抗）。[2 ][证据级别：1iiA ]
2.与化疗相比，在所有随机患者中也观察到中位 OS 有统计学意义的改善，无论 PD-L1 状态如何。接受纳武利尤单抗加化疗的患者中位 OS 为 13.2 个月（95% CI，11.1-15.7；n = 321），接受纳武利尤单抗加伊匹木单抗的患者为 12.8 个月（95% CI，11.3-15.5；n = 325）和单独接受化疗的患者为 10.7 个月（95% CI，9.4-11.9；n = 324）。接受纳武利尤单抗联合化疗的患者相应的 HR（与化疗相比）为 0.74（99.1% CI，0.58–0.96；P = .0021），而接受纳武利尤单抗联合化疗的患者为 0.78（98.2% CI，0.62–0.98；P = .011）谁接受了纳武利尤单抗加伊匹木单抗。[2 ][证据级别：1iiA ]
3.然而，在肿瘤表达低于 1% PD-L1 的患者中，在化疗中加入纳武利尤单抗（n = 329；中位 OS，化疗为 12.2 个月，纳武利尤单抗加化疗为 12 个月）或纳武利尤单抗与伊匹木单抗的组合（n = 330；中位 OS，化疗为 12.2 个月，纳武利尤单抗加伊匹木单抗为 12 个月）。
4.接受纳武利尤单抗联合化疗的 147 名患者（47%）、接受纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的 102 名患者（32%）和仅接受化疗的 108 名患者（36%）发生了 3 级或更高级别的不良事件。没有观察到新的安全信号。
参考资料：
[1]A Study to Evaluate Efficacy in Subjects With Esophageal Cancer Treated With Nivolumab and Ipilimumab or Nivolumab Combined With Fluorouracil Plus Cisplatin Versus Fluorouracil Plus Cisplatin[NCT0314315].
[2]Chau I, Doki Y, Ajani JA, et al.: Nivolumab (NIVO) plus ipilimumab (IPI) or NIVO plus chemotherapy (chemo) versus chemo as first-line (1L) treatment for advanced esophageal squamous cell carcinoma (ESCC): first results of the CheckMate 648 study. [Abstract] J Clin Oncol 39 (18) (suppl): A-LBA4001, 2021.
