非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 一线治疗方案
权威癌症研究机构美国国家癌症研究所 (NCI)对非霍奇金淋巴瘤（侵袭性Ⅰ期和侵袭性、连续性Ⅱ期成人非霍奇金淋巴瘤 ）一线治疗方案：R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松）联合或不联合IF-XRT。
利妥昔单抗在晚期疾病中的疗效确认建议使用R-CHOP联合或不联合放射治疗，但其使用仅得到回顾性比较的支持。[ 1 ][证据级别：3iiiDiii ]
1.R-CHOP（四到六个周期）。
2.R-CHOP（三到六个周期）+ IF-XRT。
R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松）联合或不联合IF-XRT治疗非霍奇金淋巴瘤 （侵袭性Ⅰ期和侵袭性、连续性Ⅱ期成人非霍奇金淋巴瘤（NHL））医学证据
R-CHOP有或没有IF-XRT：
a.在一项对 334 名非大块（≤7 cm）I期或II期DLBCL患者进行的随机前瞻性试验中，在接受4至6个周期的 R-CHOP-14（R-CHOP每2周给药一次）后，患者被随机分配接受或不接受 40 Gy 的放射治疗。 [ 2 ]
1.中位随访 64 个月后，5 年无事件生存率 (89%–92%, P = .18) 和5年总生存率 (92%–96%, P = .32) [ 2 ][证据等级：1iiA ]
与Prerituximab（利妥昔单抗）时代放射治疗的随机研究结果相似，可以推迟非大块早期患者的放射治疗。对于不能耐受长程化疗的患者，基于单臂回顾性试验，三个周期的 R-CHOP加放疗产生了相当的结果。 [ 1 ]
b.在一项随机前瞻性试验 ( NCT00278421 )[4]中，592名年龄小于60岁的非大块 (<7.5 cm) I 期或 II 期 DLBCL 患者被随机分配接受4个或6个周期的 R-CHOP（额外两个周期）四个周期后的利妥昔单抗）。 [ 3 ]
1.中位随访 66 个月，接受 4 周期 R-CHOP 的患者的 3 年无进展生存期 (PFS) 率为 96% (95% CI，94%−99%)，即 3比接受六个周期的患者的 PFS 率好 %（单侧 95% CI 的下限为零），确定了四周期方案的非劣效性。[ 3 ][证据级别：1iiDiii ]
结论：对于预后良好的非大块（<7 cm）Ⅰ期或Ⅱ期DLBCL患者，4个周期的R-CHOP就足够了。对于预后不良的患者，可以使用 6 个周期的 R-CHOP 或 3 个周期的 R-CHOP 和 40 Gy 的放射治疗。尚未在随机试验中研究患有大块疾病（>7.5 cm）的早期患者；通常选择 R-CHOP 联合治疗 4 到 6 个周期加放射治疗。
参考资料：
[1]Persky DO, Unger JM, Spier CM, et al.: Phase II study of rituximab plus three cycles of CHOP and involved-field radiotherapy for patients with limited-stage aggressive B-cell lymphoma: Southwest Oncology Group study 0014. J Clin Oncol 26 (14): 2258-63, 2008.
[2]Lamy T, Damaj G, Soubeyran P, et al.: R-CHOP 14 with or without radiotherapy in nonbulky limited-stage diffuse large B-cell lymphoma. Blood 131 (2): 174-181, 2018.
[3]Poeschel V, Held G, Ziepert M, et al.: Four versus six cycles of CHOP chemotherapy in combination with six applications of rituximab in patients with aggressive B-cell lymphoma with favourable prognosis (FLYER): a randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet 394 (10216): 2271-2281, 2019.
[4]Rituximab and Combination Chemotherapy in Treating Patients With Non-Hodgkin's Lymphoma[NCT00278421].
