急性淋巴细胞白血病 (ALL)一线治疗方案
权威癌症研究机构美国国家癌症研究所 (NCI)对急性淋巴细胞白血病 （未经治疗的成人急性淋巴细胞白血病 (ALL)）一线治疗方案：缓解诱导治疗（伊马替尼（用于费城染色体 [Ph1] 阳性ALL的患者））。
缓解诱导治疗（伊马替尼）治疗急性淋巴细胞白血病 （未经治疗的成人急性淋巴细胞白血病 (ALL)）医学证据
几项研究表明，在常规联合化疗诱导方案中添加伊马替尼导致完全缓解率、无事件生存率和 OS 率高于历史对照组。[1-2] 目前，没有可以得出关于最佳伊马替尼剂量或时间表的结论。
1.在一项来自意大利北部白血病组的伊马替尼联合化疗研究中，新诊断的未经治疗的 Ph1 阳性 ALL 患者接受了包含伊达比星、长春新碱、强的松和 L-天冬酰胺酶的诱导方案治疗。 [3]在最初的队列中，该研究被修改为包括使用伊马替尼（从第15天到第21天，每天600毫克）。在巩固期，患者在每个化疗疗程开始前 3 天开始接受伊马替尼（600 mg qd，共 7 天）。
a.对于所有达到缓解的患者，目的是在可以确定 HLA 匹配供体时进行同种异体移植。缺乏供体的患者接受了自体移植。在完成化疗和移植后，所有患者都将接受伊马替尼维持治疗，只要耐受。在 20 名患者累积到伊马替尼组后，由于毒性，L-天冬酰胺酶从两个组的诱导方案中都省略了。
b.将第一组 35 名患者（不含伊马替尼）的结果与随后的 59 名患者（接受伊马替尼治疗）的结果进行比较。对于接受伊马替尼治疗的患者，5 年的 OS 概率为 38%（中位数，3.1 年），而无伊马替尼组的 OS 概率为 23%（中位数，1.1 年；P = .009）。[3][证据级别：3iii ]
c.这项非随机研究的缺点是样本量小（总共 94 名患者）和研究中途治疗方案的变化（省略 L-天冬酰胺酶）。然而，结果表明，对于新诊断的 Ph1 阳性 ALL 成年患者，将伊马替尼纳入相对标准的化疗方案可能会提供显着的生存优势。
2.在另一项研究中，10 名 Ph1 阳性 ALL 患者和 10 名患有淋巴急变危象的慢性粒细胞性白血病患者接受了每天 300 毫克至 1,000 毫克的伊马替尼治疗。 [4] 在这 20 名患者中，有 4 名患有完整的血液学缓解，十人有骨髓反应。反应是短暂的，这些患者中的大多数在开始治疗后的中位时间为 58 天后复发。
3.在另一项研究中，48 名 Ph1 阳性 ALL 患者每天接受 400 mg 至 800 mg 伊马替尼治疗。[5] 总体反应率为 60%，48 名患者中有 9 名 (19%) 达到完全缓解。反应再次很短，中位持续时间为 2.2 个月。
在这些研究中的每一项中，常见的毒性是恶心和肝酶异常，这需要中断和/或减少伊马替尼的剂量。 [4,5]随后的同种异体移植似乎不会受到在治疗方案中添加伊马替尼的不利影响。
由于在单一疗法试验中观察到反应，伊马替尼通常被纳入Ph1阳性ALL患者的治疗中。如果有合适的供体可用，则应考虑异基因骨髓移植，因为常规 ALL 化疗临床试验的缓解期通常较短。
参考资料：
[1]Thomas DA, Faderl S, Cortes J, et al.: Treatment of Philadelphia chromosome-positive acute lymphocytic leukemia with hyper-CVAD and imatinib mesylate. Blood 103 (12): 4396-407, 2004.
[2]Wassmann B, Pfeifer H, Goekbuget N, et al.: Alternating versus concurrent schedules of imatinib and chemotherapy as front-line therapy for Philadelphia-positive acute lymphoblastic leukemia (Ph+ ALL). Blood 108 (5): 1469-77, 2006.
[3]Bassan R, Rossi G, Pogliani EM, et al.: Chemotherapy-phased imatinib pulses improve long-term outcome of adult patients with Philadelphia chromosome-positive acute lymphoblastic leukemia: Northern Italy Leukemia Group protocol 09/00. J Clin Oncol 28 (22): 3644-52, 2010.
[4]Druker BJ, Sawyers CL, Kantarjian H, et al.: Activity of a specific inhibitor of the BCR-ABL tyrosine kinase in the blast crisis of chronic myeloid leukemia and acute lymphoblastic leukemia with the Philadelphia chromosome. N Engl J Med 344 (14): 1038-42, 2001.
[5]Ottmann OG, Druker BJ, Sawyers CL, et al.: A phase 2 study of imatinib in patients with relapsed or refractory Philadelphia chromosome-positive acute lymphoid leukemias. Blood 100 (6): 1965-71, 2002.
