急性髓性白血病（AML）治疗方案
权威癌症研究机构美国国家癌症研究所 (NCI)对急性髓性白血病 （缓解期急性髓性白血病（AML））治疗方案：维持治疗（米哚妥林）。
维持治疗（米哚妥林）治疗急性髓性白血病（缓解期急性髓性白血病（AML））医学证据
激酶结构域的突变和FLT3基因的内部跨膜重复在AML中很常见，并且通常与较差的结果相关。
一、在多中心、随机 III 期RATIFY试验 (NCT00651261)[1]中，在FLT3突变的AML患者中比较了 FLT3/多激酶抑制剂米哚妥林联合阿糖胞苷和柔红霉素诱导化疗与安慰剂。[2][证据级别：1iA ]
1.在阿糖胞苷和柔红霉素诱导化疗中添加 FLT3/多激酶抑制剂midostaurin（米哚妥林）可提高生存率（中位数，75 个月 vs. 26 个月；死亡风险比 [HR] 为 0.78；单侧P = .009）。
2.在完成巩固治疗后仍处于缓解期的患者进入维持期，在此期间他们接受米多司林或安慰剂，剂量为 50 mg，每天两次口服，共 12 个 28 天周期。对 120 名患者（midostaurin（米哚妥林）组69人，安慰剂组51人）进行了完整的12个周期的维持治疗。
3.维护结束时的特别地标分析显示，两个臂的 DFS 没有差异。此外，从维持治疗开始，两组的 OS 没有差异。 [3]
虽然在 RATIFY 研究中维持治疗的耐受性良好，但在单独的 II 期研究中，只有一小部分患者在化疗或移植后耐受米哚妥林作为维持治疗。 [4]
二、在多中心、随机 II 期RADIUS试验 (NCT01883362)[6]中，比较了在同种异体 HCT 后将米多司林添加到护理标准与单独的护理标准。 [5] 与 RATIFY 试验类似，米司他林的给药剂量为 50 毫克每天口服两次，共十二个 28 天的周期。每组 30 名患者入组，但只有一半能够完成整个 12 个治疗周期。
1.估计的18个月无复发生存 (RFS) 率在midostaurin（米哚妥林）组为 89%，在标准护理组为 76%（HR，0.46；95% 置信区间 [CI]，0.12-1.86；P = 0.27） . 添加米多司林后复发风险的预测相对降低为 54%。[][证据级别：1iiDiii ]
参考资料：
[1]Daunorubicin, Cytarabine, and Midostaurin in Treating Patients With Newly Diagnosed Acute Myeloid Leukemia[1]
[2]Stone RM, Mandrekar SJ, Sanford BL, et al.: Midostaurin plus Chemotherapy for Acute Myeloid Leukemia with a FLT3 Mutation. N Engl J Med 377 (5): 454-464, 2017.
[3]Larson RA, Mandrekar SJ, Sanford BL: An Analysis of Maintenance Therapy and Post-Midostaurin Outcomes in the International Prospective Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Trial (CALGB 10603/RATIFY [Alliance]) for Newly Diagnosed Acute Myeloid Leukemia (AML) Patients with FLT3 Mutations. [Abstract] Blood 130 (Suppl 1):145, 2017.
[4]Schlenk RF, Weber D, Fiedler W, et al.: Midostaurin added to chemotherapy and continued single-agent maintenance therapy in acute myeloid leukemia with FLT3-ITD. Blood 133 (8): 840-851, 2019.
[5]Maziarz RT, Levis M, Patnaik MM, et al.: Midostaurin after allogeneic stem cell transplant in patients with FLT3-internal tandem duplication-positive acute myeloid leukemia. Bone Marrow Transplant 56 (5): 1180-1189, 2021.
[6]Standard of Care + / - Midostaurin to Prevent Relapse Post Stem Cell Transplant in Patients With FLT3-ITD Mutated AML[NCT01883362].
