转移性前列腺癌二线治疗-镭-223
根据2022年4月3日国家卫健委最新发布的《前列腺癌诊疗指南》，有关转移性前列腺癌的治疗内容如下：
2021年 2 月 WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告 2020年版显示，2020 年全球新发前列腺癌1414259例，占全身恶性肿瘤的 7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第 3 位；前列腺癌死亡病例 375 304 例，占全身恶性肿瘤的 3.8%，死亡率位居第8位。
2016 年 WHO 出版的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中，前列腺癌病理类型包括腺癌（腺泡腺癌）、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌以及神经内分泌肿瘤等等。其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
一、转移性前列腺癌的治疗
1、无症状非转移性去势抵抗性前列腺癌
满足以下条件即可被诊断为非转移性去势抵抗性前列腺癌 （ non-metastatic castration-resistant prostate cancer ，nmCRPC）：①血清睾酮维持在去势水平以下：即血清睾酮水平＜50ng/dl 或 1.7nmol/L；②PSA 进展：PSA 值＞2ng/ml，间隔 1 周，连续 3 次较基础升高＞50%；③传统影像学检查包括CT、MRI 及骨扫描未发现远处转移。nmCRPC患者，尤其是PSA 倍增时间在 10 个月之内，在疾病发展过程中很容易出现转移并最终导致患者死亡。因此在nmCRPC阶段，如果能够推迟进入转移性去势抵抗性前列腺癌 （ metastatic castration- resistant prostate cancer，mCRPC）的时间，那么最终会延长患者的总生存时间。
2、mCRPC的治疗
1）mCRPC的二线治疗
（1）镭-223
镭-223属于α粒子靶向治疗药物，是目前唯一可以改善伴骨转移的CRPC患者生存的核素治疗药物。
镭-223Ⅲ期临床研究（ALSYMPCA）结果提示：治疗组相较于安慰剂组可显著改善化疗失败或者无法耐受化疗的mCRPC 骨转移患者的总生存时间（14.9 比 11.3 个月），并能显著推迟症状性骨骼事件（SSE）的发生时间（15.6 比 9.8 个月）。镭-223 的耐受性良好，与安慰剂组相比镭-223 组中发生与治疗相关的所有等级的不良事件的患者比例更低。一项随访时间长达 3 年的安全性研究结果证实镭-223 的长期安全性良好，随访患者骨髓抑制的发生率（所有级别）≤3%。与安慰剂相比镭-223 可改善患者的生活质量（QoL），接受镭-223治疗的患者 EQ-5D 效用评分改善和 FACT-P 总分明显改善的百分比更高。大量真实世界数据（PARABO、ROTOR、iEAP、FLATIRON、REASSURE 等研究）验证了镭-223 治疗 mCRPC骨转移患者的总生存获益以及对患者生活质量的改善。
参考资料：http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml
