非霍奇金淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤）治疗方案-利妥昔单抗、来那度胺
（一）非霍奇金淋巴瘤（NHL）
1.滤泡性淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）是欧美地区最常见的惰性淋巴瘤，约占NHL的 20%～30%，包括中国在内的亚洲地区发病率较低，不足NHL的10%。中位发病年龄约60岁。
1）复发难治滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，FL）的治疗
复发FL仍可首选观察随诊，当出现治疗指征时再开始解救治疗。对于进展较快的病变，应再次活检，明确是否有组织学转化，特别是伴有 LDH 增高、某部位肿瘤异常快速增大、新出现的结外受侵或全身症状等。PET-CT 检查标准摄取值明显增高时，应高度怀疑组织学转化。
如果复发进展的时间距离末次应用利妥昔单抗 6 个月以上，还可以继续选择利妥昔单抗治疗。根据一线治疗方案，推荐选择的二线方案包括：R-B，R-CHOP，R-CVP 或 R-R 等。一线应用R-CHOP或 R-CVP方案治疗开始在24个月内出现疾病进展（progression of disease，POD）的患者，推荐来那度胺为主的治疗方案、参加临床试验或 HDT/ASCT 作为巩固治疗。二线诱导化疗获得缓解后，也可以选择利妥昔单抗维持治疗。二线及以上治疗失败的患者，可选择抗 CD19 CAR-T治疗。
约 15%的 FL 可发生向 DLBCL 的组织学转化，年转化率为2%～3%。与组织学转化相关的危险因素包括：分期晚、高滤泡性淋巴瘤国际预后指数 （ follicular lymphoma international prognostic index，FLIPI）、LDH增高和B症状等。积极治疗与观察随诊对转化率无明显影响。转化的FL通常预后不良，转化时的分期、转化前是否接受过化疗或利妥昔单抗治疗、是否转化为双打击或三打击 DLBCL 等因素与预后相关。转化型 FL 的治疗参考DLBCL。
参考资料：http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml
