非霍奇金淋巴瘤（边缘区淋巴瘤）治疗方案-抗 Hp联合利妥昔单抗治疗或ISRT或手术
（一）非霍奇金淋巴瘤（NHL）
1.边缘区淋巴瘤
边缘区淋巴瘤是起源于边缘区的B细胞淋巴瘤，属于惰性淋巴瘤。按照起源部位的不同，分为3种亚型：即结外边缘区淋巴瘤[也称为黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤]、淋巴结边缘区淋巴瘤和脾边缘区淋巴瘤。其中MALT淋巴瘤最常见。
边缘区淋巴瘤的病因与慢性感染或炎症所致的持续免疫刺激有关。如胃MALT淋巴瘤与 Hp 的慢性感染有关，甲状腺MALT淋巴瘤与桥本甲状腺炎有关，腮腺 MALT 淋巴瘤与干燥综合征有关，丙型肝炎病毒感染与淋巴结边缘区淋巴瘤和脾边缘区淋巴瘤有关。
边缘区淋巴瘤的病理诊断更多的是一种排除法，免疫标记物无特异性，需在除外其他类型的小 B 细胞淋巴瘤后方可诊断，CD21和CD23常显示扩大的FDC 网。病理学形态上常表现为小的淋巴细胞克隆性增生，引起边缘区增宽，生发中心萎缩，可见滤泡“植入”现象和淋巴上皮病变。
（1）MALT 淋巴瘤
MALT 淋巴瘤最常见的原发部位是胃肠道，其中胃原发者占约 80%～85%。约 2/3 的患者为局限期，1/3的患者为广泛期，骨髓受侵的比例约为 10%～15%。
1）胃原发 MALT 淋巴瘤
临床特点：症状包括消化不良、返酸、腹痛和体重减轻等，B 症状不常见，胃出血比例约为20%～30%、穿孔比例约为 5%～10%。Ⅰ期和Ⅱ期患者占 80%～90%，90%的患者 Hp 阳性。胃镜下可表现为胃黏膜红斑、糜烂和溃疡等。
治疗原则：
Ⅰ/Ⅱ期：Hp 阳性，t（11;18）阴性或未知患者推荐首选抗 Hp 治疗；Hp 阳性，t（11;18）阳性患者首选抗 Hp 治疗联合 ISRT;若存在放疗禁忌，也可选择抗 Hp联合利妥昔单抗治疗。对于抗 Hp 治疗无效或 Hp 阴性患者，推荐首选 ISRT，不适合接受放疗的患者，可选择利妥昔单抗单药治疗。抗Hp治疗后，首次胃镜复查可在 3 月后，如胃镜提示病变缓解，以后可每 3～6 个月进行 1 次胃镜检查。IIE、Ⅲ/Ⅳ期：无治疗指征者可选择观察随诊，有治疗指征的患者参考Ⅲ/Ⅳ期 FL 的治疗原则，手术治疗仅限于发生大出血和穿孔等特殊情况。
2）非胃原发 MALT 淋巴瘤
临床特点：
非胃原发 MALT 淋巴瘤呈现惰性进程，预后与胃原发MALT淋巴瘤近似。常见的非胃原发MALT淋巴瘤发病部位包括唾液腺、肺、头颈部、眼附属器、皮肤、甲状腺和乳腺等。
治疗原则：
Ⅰ/Ⅱ期首选ISRT或手术。因治疗可能产生严重并发症者也可观察随诊或利妥昔单抗单药治疗。Ⅲ/Ⅳ期参考Ⅲ/Ⅳ期FL的治疗策略。
参考资料：http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml
