原发性肺癌（Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC））治疗方案

原发性肺癌（Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC））治疗方案

原发性肺癌从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。肺癌的药物治疗包括化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗。化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。

一、非小细胞肺癌的分期治疗模式

1.Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的综合治疗

局部晚期 NSCLC 是指 TNM 分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期NSCLC的最佳选择。局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除 2 大类。

（1）可切除的局部晚期 NSCLC 包括

①对于 T3～4N1 或 T4N0 患者，推荐接受手术+辅助化疗或根治性放、化疗，并可以考虑接受新辅助治疗。

②N2 期单组纵隔淋巴结肿大并且直径＜3cm，或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，并且预期能完全切除的病例，推荐开展多学科讨论，推荐新辅助化疗±放疗+手术、或者手术+化疗±放疗的治疗方案。对于EGFR突变阳性的患者，采用手术+辅助性EGFR-TKI治疗±术后放疗。推荐行术前纵隔镜、超声引导下经支气管针吸活检或超声内镜引导下细针穿刺活检术检查，明确 N2 分期后行术前新辅助化疗或新辅助放、化疗，然后行手术治疗。而对于 N2 多站淋巴结转移、同时预期可能完全切除的患者，由于复发风险较单站 N2 明显升高，因此首先推荐根治性同步放化疗；同时也可以考虑采用新辅助化疗+/-放疗+手术±辅助化疗±术后放疗的综合治疗方案。而对于 EGFR 突变阳性的患者，同样推荐可以接受手术+联合辅助性EGFR-TKI治疗±术后放疗。

③Ⅱ～ⅢA 期的NSCLC，基于 ADAURA、 EVIDENCE、ADJUVANT 和 EVAN研究中靶向药物辅助治疗获益的数据，因此推荐对于Ⅱ～ⅢA 期的非鳞状细胞 NSCLC、N1～2 患者进行EGFR 突变检测。

（2）不可切除的局部晚期NSCLC包括

①部分ⅢA（N2）期患者，影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、超声引导下经支气管针吸活检或超声内镜引导下细针穿刺活检检查证实为阳性的 NSCLC，须经胸部肿瘤 MDT 讨论后明确为不可切除患者。

②ⅢB/ⅢC 的患者。

③不可切除的局部晚期NSCLC，如 PS0～1 分，则推荐首选治疗为同步化放疗，若同步放化疗后无疾病进展，可考虑加用度伐利尤单抗维持治疗。

参考资料：http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml