3种晚期/转移性肾细胞癌（透明细胞癌）治疗方案-舒尼替尼、卡博替尼、纳武利尤单抗、依维莫司
根据2022年4月3日国家卫健委最新发布的《肾细胞癌诊疗指南》，有关晚期/转移性肾细胞癌（透明细胞癌）治疗内容如下：
肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾细胞癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。晚期/转移性肾细胞癌指肿瘤已突破肾筋膜，伴区域外淋巴结转移或远处转移，包括 TNM 分期为 T4N0～1M0/T1～4N0～1M1期，临床分期为Ⅳ期的肾细胞癌。以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或放疗。转移性肾细胞癌的治疗需全面考虑原发灶及转移灶的情况、肿瘤危险因素评分及患者的体能状况评分，选择恰当的综合治疗方案。
透明细胞为主型肾细胞癌的后续治疗
1）舒尼替尼
舒尼替尼针二线治疗经细胞因子治疗后进展的转移性肾细胞癌患者同样表现出一定有效性。2006年JCO报道回顾性研究，63例经细胞因子治疗后进展的肾细胞癌患者二线接受舒尼替尼治疗，有效率达40%，中位无进展生存时间为8.7个月。同样，2006年JAMA 报道106例患者的回顾性研究，有效率 34%，中位无进展生存时间为8.3个月。
2）卡博替尼
卡博替尼二线治疗晚期肾透明细胞癌与依维莫司比较有明显的生存优势，2016年Lancet Oncol报道METEOR 研究最终结果，针对一线接受 VEGFR-TKI 治疗后进展的肾透明细胞癌患者，1:1 接受卡博替尼与依维莫司治疗，中位生存时间分别为 21.4 个月和 16.5 个月（HR 0.66，95%CI 0.53～0.83，P=0.000 26），同样无进展生存时间明显提升，有效率分别为 17%和 3%。卡博替尼尚未在中国批准上市，但基于上述国外临床试验结果，推荐卡博替尼作为转移性肾细胞癌 TKI 治疗失败后的二线治疗药物，具体用法为卡博替尼60mg，每天1次。
3）纳武利尤单抗
2015年CheckMate 025研究结果显示针对接受过1-2种治疗后进展的肾透明细胞癌患者，按照1:1接受纳武利尤单抗和依维莫司治疗，中位生存时间分别为25.0个月和19.6个月，有效率分别为 25%和 5%，中位无进展生存时间分别为 4.6 个月和 4.4 个月。3/4 度不良反应发生率分别为 19%和 37%。
参考资料：http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml
