奥布替尼治疗淋巴瘤、白血病治疗方案汇总
一、非霍奇金淋巴瘤（慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤）治疗方案-伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、维奈克拉
（一）非霍奇金淋巴瘤（NHL）
1.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma，CLL/SLL）属于惰性B细胞淋巴瘤，CLL和 SLL是同一种疾病的不同表现，治疗方法相同。两者的主要区别在于 CLL表现为外周血中存在大量、异常的淋巴细胞；而 SLL 的肿瘤负荷主要位于淋巴结。
1）复发耐药患者治疗方案的选择
A.无 del（17p）/TP53 突变：伴有严重伴随疾病的虚弱患者或年龄≥65 岁和年龄＜65 岁但伴有严重伴随疾病（肌酐清除率＜70ml/mim）的患者首先推荐布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼），维奈克拉（venetoclax）+利妥昔单抗方案，其他推荐方案包括：苯达莫司汀+利妥昔单抗，剂量减低的 FCR，高剂量甲泼尼龙+利妥昔单抗，来那度胺±利妥昔单抗，维奈克拉，剂量增加的利妥昔单抗，苯达莫司汀+利妥昔单抗+伊布替尼。年龄＜65 岁，不伴有严重合并疾病的患者，首先推荐布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼）治疗，其他推荐方案包括：苯达莫司汀+利妥昔单抗，FCR，高剂量甲泼尼龙+利妥昔单抗，来那度胺±利妥昔单抗，维奈克拉，苯达莫司汀+利妥昔单抗+伊布替尼。二线治疗后的维持治疗：对于二线治疗后获得 CR 或 PR的患者，可以考虑来那度胺维持治疗。
B.伴有 del（17p）/TP53 突变：二线以上治疗方案首选推荐：布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼），维奈克拉+利妥昔单抗，维奈克拉；其他推荐方案包括：高剂量甲泼尼龙+利妥昔单抗，来那度胺±利妥昔单抗。
二、非霍奇金淋巴瘤（套细胞淋巴瘤）二线治疗方案-伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、来那度胺、利妥昔单抗、硼替佐米、维奈克拉
（一）非霍奇金淋巴瘤（NHL）
1、套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）
套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma，MCL）约占 NHL 的 3%～10%，男女比例为 2∶1～3∶1，中位发病年龄 65 岁左右。自然病程可以表现为侵袭性和惰性，但大部分具有侵袭性生长特点。对治疗的反应类似惰性淋巴瘤，传统化疗不可治愈。既往多药联合化疗的生存期约为 3～5年，近年来随着 HDT/ASCT、阿糖胞苷及靶向药物的引入，生存期得到明显延长。少部分惰性 MCL，称为白血病样非淋巴结性 MCL，分子遗传学变异较少，无 del（17p）/TP53 突变，不表达或低表达 SOX11，其病程类似于惰性淋巴瘤，预后较好。
1）治疗
对 MCL 患者应进行全面检查，准确分期，以指导治疗方案选择。发生母细胞变或有中枢神经系统症状者应进行脑脊液和脑 MRI 检查，对于拟诊为Ⅰ期或Ⅱ期的患者，应进行内镜检查除外胃肠道侵犯。
（1）治疗策略
Ⅰ期或局限Ⅱ期不伴有大肿块者，推荐可采用单纯 ISRT 或常规剂量强度的免疫化疗±ISRT。
广泛Ⅱ期不伴有大肿块者，推荐常规剂量强度免疫化疗。某些具有惰性临床特征者，如白血病样非淋巴结性 MCL 伴脾大、SOX11 阴性[IGHV 突变型]，无 TP53 突变或缺失以及肿瘤负荷低、Ki-67 增殖指数＜10%等，可以观察随诊。Ⅱ期伴有大肿块和Ⅲ/Ⅳ期具有侵袭性临床特征的患者，若适合 HDT/ASCT，推荐高剂量强度诱导化疗后序贯 HDT/ASCT；不适合 HDT/ASCT 的患者，推荐参加临床试验或常规剂量强度的治疗。属于惰性特征的患者，如无症状或治疗指征，可以观察随诊。有症状或治疗指征者，需根据是否存在 TP53突变，选择相应的治疗。
①二线治疗方案
可以选择一线方案未应用的方案或药物。推荐的首选方案包括：BTK 抑制剂（伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼）；来那度胺+利妥昔单抗；其他推荐方案包括：苯达莫司汀+利妥昔单抗，苯达莫司汀+利妥昔单抗+阿糖胞苷，硼替佐米±利妥昔单抗；R-DHAP，R-DHAX（地塞米松，阿糖胞苷，奥沙利铂），R-GemOx，BTK 抑制剂+来那度胺+利妥昔单抗，BTK抑制剂+维奈克拉，维奈克拉±利妥昔单抗等。
三、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤一线治疗方案-伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、利妥昔单抗、维奈克拉、奥妥珠单抗
1、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤是一种成熟 B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，临床表现外周血淋巴细胞增多、肝脾及淋巴结肿大，并累及淋巴系统以外其他器官，晚期可表现为骨髓衰竭 。 慢性淋巴细胞白血病 （ chronic lymphocytic leukemia，CLL）与小淋巴细胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma，SLL）具有同样的病理和免疫表型特点。不同的是，CLL 疾病主要集中在外周血中，而 SLL 疾病主要集中在淋巴结。
CLL/SLL 是西方最多见的白血病类型，占到全部白血病的 25%～35%，欧美人群中年发病率达到（4～5）/10 万。男性多见，男女比例 1.2∶1～1.7：1。而亚洲人群 CLL/SLL 的发病率明显低于欧美。日本、韩国、中国台湾地区的人口登记资料显示的发病率大约是欧美的 1/10。CLL/SLL 多为老年发病，欧美报告的中位发病年龄在70～75 岁，而中国的中位发病年龄为65岁。
2、一线治疗选择
由于 CLL/SLL 仍是不可治愈的疾病，因此任何情况下首先推荐患者进入临床试验。
1）无 del（17p）患者的治疗推荐：
（ 1 ） <65 岁且无严重伴随疾病 [ 疾 病 累 计 评 分（cumulative illness rating scale，CIRS）≤6]的患者：
推荐：①伊布替尼，也可以考虑泽布替尼、奥布替尼；②氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（用于 IgHV 基因有突变且年龄小于 65 岁）、苯达莫司汀+利妥昔单抗（用于 IgHV基因突变且 65 岁及以上）。
其他治疗选择还可以有: 维奈克拉+奥妥珠单抗、氟达拉滨+利妥昔单抗、氟达拉滨+环磷酰胺；或者苯达莫斯汀单药、氟达拉滨单药、苯丁酸氮芥±利妥昔单抗。
（2）≥65 岁或<65 岁伴有严重伴随疾病（CIRS >6）的患者：
推荐：①伊布替尼，也可以考虑泽布替尼、奥布替尼，维奈克拉+奥妥珠单抗；②苯丁酸氮芥+利妥昔单抗、苯达莫斯汀+利妥昔单抗。
其他治疗选择还可以有：利妥昔单抗、奥妥珠单抗、苯达莫斯汀单药、氟达拉滨单药、苯丁酸氮芥单药。
（3）衰弱患者（不能耐受嘌呤类似物）：①伊布替尼，也可以考虑泽布替尼、奥布替尼；②苯丁酸氮芥+利妥昔单抗。
其他治疗选择还可以有：维奈克拉+利妥昔单抗/奥妥珠单抗、利妥昔单抗单药、奥妥珠单抗；或者苯丁酸氮芥单药。
四、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（复发、难治患者）治疗方案-伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、维奈克拉、利妥昔单抗、奥妥珠单抗、来那度胺
1、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）
慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤是一种成熟 B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，临床表现外周血淋巴细胞增多、肝脾及淋巴结肿大，并累及淋巴系统以外其他器官，晚期可表现为骨髓衰竭 。 慢性淋巴细胞白血病 （ chronic lymphocytic leukemia，CLL）与小淋巴细胞淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma，SLL）具有同样的病理和免疫表型特点。不同的是，CLL 疾病主要集中在外周血中，而 SLL 疾病主要集中在淋巴结。
CLL/SLL 是西方最多见的白血病类型，占到全部白血病的 25%～35%，欧美人群中年发病率达到（4～5）/10 万。男性多见，男女比例 1.2∶1～1.7：1。而亚洲人群慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）的发病率明显低于欧美。日本、韩国、中国台湾地区的人口登记资料显示的发病率大约是欧美的 1/10。CLL/SLL 多为老年发病，欧美报告的中位发病年龄在70～75 岁，而中国的中位发病年龄为65岁。
1）复发、难治患者的治疗选择
推荐：①临床试验；②伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、维奈克拉+利妥昔单抗；③既往治疗缓解时间≥3 年可以考虑重复原方案。
其他推荐：可以根据患者一般状况选择一线治疗中提及的任何方案，如：氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗±伊布替尼（用于有 IgHV 基因突变且年龄小于 65岁）、苯达莫司汀+利妥昔单抗±伊布替尼（用于有 IgHV 基因突变且 65 岁及以上）、大剂量甲泼尼龙+利妥昔单抗、奥妥珠单抗、来那度胺±利妥昔单抗、参加临床试验。
参考资料：http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml
