帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶医保报销要求，要求是帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶适应症需要在《医保目录》所批准内。
Phesgo（帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶）皮下注射液是由罗氏的两个单抗药 Perjeta（Pertuzumab，帕妥珠单抗）和 Herceptin（Trastuzumab，曲妥珠单抗）加上 透明质酸酶（Hyaluronidase）组成的固定剂量组合（FDC），于2020年6月获美国FDA批准上市。Phesgo采用了基于重组人透明质酸酶PH20（rHuPH20）开发的Enhanze药物递送技术，将固定剂量的帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和透明质酸酶组合在一起实现皮下注射给药。rHuPH20可以降低体内的透明质酸，帮助注射药物更快的渗透和吸收。
Phesgo（帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶）暂未进入国家医保。
帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶有什么副作用？
早期乳腺癌
最常见的不良反应 (>30%) 是脱发、恶心、腹泻、贫血和虚弱。
转移性乳腺癌
帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和多西他赛最常见的不良反应（> 30%）是腹泻、脱发、中性粒细胞减少、恶心、疲劳、皮疹和周围神经病变。
帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶的用法用量
早期乳腺癌
皮下给药的推荐用法为：
首次给药：采用1200 mg帕妥珠，600mg曲妥珠 及30000单位透明质酸酶组合剂量，皮下注射，注射时间8分钟；
之后：间隔3周用药1次，给药剂量为600 mg帕妥珠，600mg曲妥珠 及20000单位透明质酸酶组合剂量，皮下注射，注射时间5分钟；
初次皮下注射达到负荷剂量大约需要8分钟，此后皮下注射达到维持剂量每次大约需要5分钟。而按照帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的标准静脉注射方式，达到负荷剂量需要持续输注约150分钟，维持剂量给药则需要输注60-150分钟。
转移性乳腺癌
皮下给药的推荐用法为：
首次给药：采用1200 mg帕妥珠，600mg曲妥珠 及30000单位透明质酸酶组合剂量，皮下注射，注射时间8分钟；
之后：间隔3周用药1次，给药剂量为600 mg帕妥珠，600mg曲妥珠 及20000单位透明质酸酶组合剂量，皮下注射，注射时间5分钟；
初次皮下注射达到负荷剂量大约需要8分钟，此后皮下注射达到维持剂量每次大约需要5分钟。而按照帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的标准静脉注射方式，达到负荷剂量需要持续输注约150分钟，维持剂量给药则需要输注60-150分钟。
帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶适应症在国内获批有哪些？
目前，Phesgo（帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶）尚未在中国上市。
帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶特殊人群有哪些注意事项？
妊娠期患者
本品对孕妇给药时会造成胎儿伤害。在上市后报告中，妊娠期间使用静脉曲妥珠单抗导致羊水过少和羊水过少表现为肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。告知患者对胎儿的潜在风险。如果在怀孕期间或受孕前 7 个月内使用，则存在临床考虑。
哺乳期患者
没有关于人乳中存在帕妥珠单抗、曲妥珠单抗或透明质酸酶、对母乳喂养婴儿的影响或对产奶量的影响的信息。已发表的数据表明，人 IgG 存在于人乳中，但不会大量进入新生儿和婴儿循环。曲妥珠单抗存在于哺乳食蟹猴的乳汁中，但与新生儿毒性无关.。考虑母乳喂养的发育和健康益处以及母亲对本品治疗的临床需求以及本品或潜在母体状况对母乳喂养儿童的任何潜在不利影响。
儿童患者
本品在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定。
帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶功效有哪些？
Phesgo（帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶）皮下注射液是由罗氏的两个单抗药 Perjeta（Pertuzumab，帕妥珠单抗）和 Herceptin（Trastuzumab，曲妥珠单抗）加上 透明质酸酶（Hyaluronidase）组成的固定剂量组合（FDC），于2020年6月获美国FDA批准上市。Phesgo采用了基于重组人透明质酸酶PH20（rHuPH20）开发的Enhanze药物递送技术，将固定剂量的帕妥珠单抗、曲妥珠单抗和透明质酸酶组合在一起实现皮下注射给药。rHuPH20可以降低体内的透明质酸，帮助注射药物更快的渗透和吸收。
帕妥珠单抗靶向 HER2 的细胞外二聚化结构域（亚结构域 II），从而阻断 HER2 与其他 HER 家族成员（包括 EGFR、HER3 和 HER4）的配体依赖性异二聚化。因此，帕妥珠单抗通过两个主要信号通路抑制配体启动的细胞内信号传导，即丝裂原活化蛋白 (MAP) 激酶和磷酸肌醇 3-激酶 (PI3K)。这些信号通路的抑制可分别导致细胞生长停滞和细胞凋亡。
曲妥珠单抗与 HER2 蛋白胞外结构域的亚结构域 IV 结合，抑制过表达 HER2 的人肿瘤细胞中不依赖配体的 HER2 介导的细胞增殖和 PI3K 信号通路。
与不过度表达 HER2 的癌细胞相比，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗介导的抗体依赖性细胞介导的细胞毒性 (ADCC) 均已显示优先作用于过度表达 HER2 的癌细胞。
虽然帕妥珠单抗单独抑制了人类肿瘤细胞的增殖，但帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的组合增强了 HER2 过表达异种移植模型的抗肿瘤活性。
透明质酸是一种多糖，存在于皮下组织的细胞外基质中，它被天然存在的酶透明质酸酶解聚。与间质基质的稳定结构成分不同，透明质酸的半衰期约为 0.5 天。透明质酸酶通过解聚透明质酸增加皮下组织的渗透性。在施用的剂量中，透明质酸酶会瞬时和局部地起作用。
透明质酸酶的作用是可逆的，皮下组织的通透性会在 24 至 48 小时内恢复。
帕妥珠单抗/曲妥珠单抗/透明质酸酶多少钱？
目前，Phesgo尚未在中国上市，在国外，一瓶规格为600mg, 600mg,20000units的Phesgo售价为$8,853.22，折合人民币大约是55924元；规格为1200mg, 600mg, 30000units售价为 $13,275.61，折合人民币大约是83860元。
