凡德他尼_Vandetanib医保
凡德他尼，即Vandetanib、卡普利沙、Caprelsa、凡德他尼片尚未纳入国家医保范畴。凡德他尼虽然未纳入医保范畴，但近些年来，国家逐步通过包括降关税、加快创新药进口上市、加强知识产权保护、强化质量监管、综合施策等手段，让患者们切实感受到急需靶向药品价格有明显降低。
最后，相信不久将来会有更多临床价值高、治疗急需的药品被纳入医保范围，既有效提高患者用药水平，又通过价格降下来，减轻患者们的负担。
众所周知，昂贵的靶向治疗费用往往成为癌症患者治疗的“拦路石”。近年来，凡德他尼_Vandetanib在临床治疗中发挥着越来越重要的作用，使甲状腺髓样癌患者症状得到一定缓解。若凡德他尼_Vandetanib被成功纳入医保，无疑将为广大癌症患者带来巨大利好，大大减轻患者的经济负担。
靶向药物是指被赋予了靶向（Targeting）能力的药物或其制剂。其目的是使药物或其载体能瞄准特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分。靶向制剂可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害。
凡德他尼_Vandetanib，又被称为卡普利沙、Vandetanib、凡德他尼片等，是由阿斯利康于2011-04-06推出的一款针对甲状腺髓样癌的精准靶向治疗肿瘤细胞药物。凡德他尼_Vandetanib能够特异的靶向结合VEGFR，RET，TIE2，EPHR，EGFR细胞，抑制肿瘤细胞的生长；是属于抑制剂类药物.
凡德他尼_Vandetanib的注意事项
QT间期延长、尖端扭转性心动过速和猝死
凡德他尼可以浓度依赖性地延长QT间期。凡德他尼治疗的患者可能会出现尖端扭转性心动过速、室性心动过速和猝死。QTcF间期大于450 ms的患者不得开始卡普雷沙治疗。有尖端扭转型室性心动过速、先天性长QT综合征、缓慢性心律失常或无代偿性心力衰竭病史的患者不得服用Caprelsa。在治疗前和治疗过程中监测心电图和血清钾、钙、镁和TSH。对腹泻患者更频繁地监测电解质和心电图。对QTcF大于500 ms的患者停止Caprelsa，直到QTcF恢复到小于450 ms。然后，可以减少剂量恢复Caprelsa给药。
严重皮肤反应
凡德他尼治疗的患者可能会出现严重的、有时甚至致命的皮肤反应，包括中毒性表皮坏死松解症（TEN）和Stevens-Johnson综合征。对于严重的皮肤反应，永久停止凡德他尼，并将患者转诊进行紧急医疗评估。可能需要皮质类固醇等全身治疗。在凡德他尼治疗期间以及治疗中断后4个月内可能会发生光敏反应。
间质性肺病
凡德他尼治疗的患者可能会发生间质性肺病（ILD）或肺炎，包括死亡。考虑ILD在具有非特异性呼吸体征和症状的患者中的诊断。中断Caprelsa治疗急性或恶化的肺部症状。如果ILD得到确认，停止凡德他尼。
缺血性脑血管事件
凡德他尼治疗的患者可能会发生缺血性脑血管事件，包括死亡。对于经历严重缺血性脑血管事件的患者，停止服用Caprelsa。
出血
凡德他尼治疗的患者可能会发生严重出血事件，包括死亡。不要给近期有肺咯血史≥1/2一茶匙红血的患者服用Caprelsa。严重出血患者停用Caprelsa。
心力衰竭
凡德他尼治疗的患者可能会发生心力衰竭，包括死亡。监测心力衰竭的症状和体征。在心力衰竭患者中考虑终止Caprelsa的应用。停止Caprelsa后，心力衰竭可能不可逆。
腹泻
在接受凡德他尼治疗的患者中可能会出现3级或更严重的腹泻。如果发生腹泻，仔细监测血清电解质和心电图，以降低风险，并及早发现脱水导致的QT间期延长。严重腹泻时中断凡德他尼。改善后，以较低剂量恢复凡德他尼。
甲状腺机能减退
在开始使用卡普利沙治疗后2-4周和8-12周以及此后每3个月监测促甲状腺激素（TSH）。如果出现甲状腺功能减退的迹象或症状，检查甲状腺激素水平并相应调整甲状腺替代疗法。
高血压
使用凡德他尼治疗的患者可能会出现高血压，包括高血压危象。监测所有患者的高血压情况，可能需要减少或中断高血压的剂量。如果高血压无法控制，不要恢复Caprelsa。
可逆性后部白质脑病综合征
在凡德他尼治疗的患者中可能会出现可逆性后部白质脑病综合征（RPLS），一种通过脑部MRI诊断的皮质下血管源性水肿综合征。考虑任何癫痫发作，头痛，视觉障碍，混乱或精神功能改变的综合征。对RPLS患者停止凡德他尼治疗。
药物相互作用
避免使用凡德他尼和抗心律失常药物（包括但不限于胺碘酮、二金字塔胺、普鲁卡因胺、索他洛尔、多非利特）以及其他可能延长QT间期的药物（包括但不限于氯喹、克拉霉素、多拉司琼、格拉司琼、氟哌啶醇、美沙酮、莫西沙星、，和吡莫唑）。
肾脏损害
在接受凡德他尼治疗的患者中肾功能受损的人数增加。将中重度肾功能损害患者的起始剂量降至200mg，并密切监测QT间期。
肝脏损害
凡德他尼不推荐用于中度和重度肝损伤患者，因为安全性和有效性尚未确定。
伤口愈合受损的风险
凡德他尼有可能对伤口愈合产生不利影响。在择期手术前，至少暂停凡德他尼一个月。在大手术后至少2周内，在伤口充分愈合之前，不要服用Caprelsa。伤口愈合并发症解决后，凡德他尼恢复治疗的安全性尚未确定。
胚胎-胎儿毒性
根据其作用机制，凡德他尼给孕妇服用时会对胎儿造成伤害。告知妇女对胎儿的潜在危险。建议具有生殖潜力的妇女在凡德他尼治疗期间以及最后一次剂量后至少4个月内使用有效避孕措施。
风险评估
由于存在QT间期延长、尖端扭转性心动过速和猝死的风险，凡德他尼只能通过一种称为凡德他尼REMS程序的受限分布程序使用。只有通过该计划认证的处方师和药房才能开和配药凡德他尼。
凡德他尼_Vandetanib的不良反应
甲状腺髓样癌
最常见的药物不良反应（>20%）和凡德他尼与对照组对比差异≥5%的是：腹泻/结肠炎、皮疹、痤疮样皮炎、高血压、恶心、头痛、上呼吸道感染、食欲下降和腹痛。
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