睾丸是男性的一对性器官,它们位于阴囊中,可以生成和贮存精子,也可以生成睾酮(性激素)。
睾丸的恶性肿瘤较少见,发病率仅占男性恶性肿瘤的1%~1.5%。高发年龄为18~35岁。
睾丸癌病因尚未完全明确,但与隐睾有密切的关系。
睾丸癌可分原发性睾丸癌和继发性睾丸癌。
原发性睾丸癌可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤;根据细胞的分化程度,生殖细胞肿瘤可分为精元细胞瘤和非精原细胞瘤。
继发性睾丸癌主要来自淋巴瘤及白血病等恶性肿瘤。
睾丸癌病因尚未完全明确,但与隐睾有密切的关系。
隐睾是最常见的危险因素,隐睾人群罹患睾丸癌的概率是普通人的3~14倍,及时经过早期治疗,行睾丸下降固定术后也不能完全防止癌变的发生。
家住遗传、多乳症、睾丸女性综合征以及真两性畸形等疾病可能与睾丸癌的发生有关。男性不育、母体在怀孕期间服用大量雌激素也可能是本病的危险因素。
睾丸损伤、长期接触氧化锌或硫酸镉、长期服用雌激素,某些病毒或细菌感染并发睾丸炎可能是本病发生的诱因。
早期最多见的症状就是典型症状中,睾丸单发无痛性肿物。
睾丸癌主要表现为病侧睾丸单发无痛性肿物。
起初可表现不明显,随着肿瘤的逐渐增大,可出现病侧睾丸肿物、沉重,有轻微坠胀或钝痛等表现。附睾、输精管多无异常。隐睾患者在腹部或腹股沟部位发现肿块并持续增大,常提示隐睾发生恶变。
少数睾丸癌能够分泌绒毛膜促性腺激素,可引起男性患者乳房的女性化。约10%的患者会出现因睾丸肿瘤转移引发相关症状,如背痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、恶性呕吐、下肢末梢水肿、骨痛等。
主要包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。
患者需接受详细的查体,除了一般检查外,还应包括以下检查:
医生会对患者的阴囊内容物进行双手触诊,睾丸癌患者的病侧睾丸会增大或者触及肿块,肿物一般质地较硬,与睾丸间的界限不清,用手托起时较正常一侧有沉重感,透光试验阴性。
腹部检查以了解是否有淋巴结转移或者内脏转移。
晚期患者可出现淋巴结转移灶。
胸部检查用以发现男性乳房女性化或肺转移相关体征。
睾丸癌常用的肿瘤标志物包括:甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和乳酸脱氢酶(LDH)。
其中,精原细胞瘤出现血清肿瘤标志物升高者约占30%,非精原生殖细胞肿瘤患者中约有50%~70%会出现甲胎蛋白(AFP)升高,几乎全部的绒毛膜癌会出现人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)的升高。
超声是睾丸肿瘤的首选检查,不仅可以了解睾丸的情况,还可探测腹膜后是否有转移肿物,肾门周围有无淋巴结转移或腹腔脏器有无肿物等。
CT 或MRI有助于睾丸肿瘤的诊断鉴别诊断,还可以确定腹膜后淋巴结是否转移及转移范围。
胸部X线或CT用于明确肺部、纵膈有无转移病灶。
先经腹股沟入路行根治性睾丸切除术,再根据肿瘤的组织类型和临床分期,选择后续的治疗方法。
一些非精原细胞瘤(如胚胎癌的畸胎瘤),患者在初诊时已经有转移,除行根治性睾丸切除术外,还应行腹膜后淋巴结清除术,同时配合化疗;
目前国际指南推荐行双侧清扫范围的腹膜后淋巴结清除术,可通过开放或微创手术完成;
机器人辅助的腹腔镜手术中,其灵活性和稳定性已经超越了人手的极限,适合在体内狭小空间进行精细操作;
相对开放手术和标准腹腔镜手术,其操作更精准、对正常组织的损伤更小,患者失血更少、手术相关并发症也更少。患者术后痛苦轻、恢复快、住院时间短。
精原细胞瘤对放射治疗比较敏感,术后可配合放射治疗。
常用化疗药物有顺铂、长春新碱、博来霉素、放线菌素D等。
针对患者的生育需求,可行术前自体精液或健康睾丸组织冷冻保存等。
隐睾患儿应尽早接受治疗,以降低成年后生育功能功能的损害以及睾丸癌变的风险。
2016年欧洲泌尿学会泌尿儿科指南提出,6~12个月为隐睾患儿接受手术的最佳时期,最晚不超过18个月。同时,有隐睾病史等危险因素的人群,应定期进行睾丸的自查,如发现异常,及时就医。
患者治疗后应定期随访。随访内容包括:体检、肿瘤标记物检测、胸片和(或)CT。随访期限至少5年。如果5年无复发,就不需要进一步治疗了。
隐睾患儿应尽早接受治疗,有隐睾病史等高危因素的人群,应定期进行睾丸自查。
家庭、社会的支持及专业的心理干预,能为出现性功能损害的患者带来更好的远期获益。
手术、放疗、化疗以及心理压力等因素可能导致患者出现性功能障碍,除制定个性化的保存生育能力的方案外,更离不开患者自身、家庭、社会的支持,以及专业的心理干预。