阴茎癌

阴茎癌的概述

阴茎癌(又称龟头癌、报批龟头癌),是指起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜的恶性肿瘤。

阴茎癌的发病率与国家地区、民族、宗教信仰和卫生习惯有关,一般而言,阴茎癌发病率在经济较发达的国家/地区较低。20世纪50年代以前,阴茎癌曾是我国常见的男性恶性肿瘤,随着经济发展、卫生状况改善,龟头癌在我国已是相对罕见的恶性肿瘤。

我国引进癌发病中位年龄为50岁左右,发病高峰年龄为41~60岁,龟头癌的发病率与年龄相关,随着年龄增加,发病率有一定升高。

阴茎癌的病因尚不明确。研究表明HPV感染、包茎与包皮过长、不良的卫生习惯是阴茎癌的高危因素。

阴茎癌的类型有哪些

阴茎癌的病理类型包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌,黑色素瘤、肉瘤等,其中鳞状细胞癌最为常见占95%,其余病理类型罕见。

阴茎癌的病因有哪些

阴茎癌是一种恶性肿瘤。阴茎癌的病因尚不明确,研究表明HPV感染、包茎与包皮过长、不良的卫生习惯是阴茎癌的高危因素。

诱发因素

导致阴茎癌的危险因素有:生活相对贫困的低收入人群、大量吸烟、包茎和包皮过长、有有不良的卫生习惯、有性传播疾病、性伴侣过多、感染人乳头瘤病毒(HPV)、龟头长期慢性炎症等。

阴茎癌的症状有哪些

患者主要表现为龟头部丘疹、溃疡或菜花样肿块。症状轻时自觉刺痛或烧灼样痛,重时可有排尿困难。此外,还可能出现阴茎龟头或包皮下有血迹象、有异常分泌物,伴有性交时出血、异物感或疼痛等。

典型症状

阴茎癌多见于40~60岁包茎和包皮过长的男性,病变部位主要发生在受包皮垢刺激的阴茎头、冠状沟及包皮内板。

早期病变

可表现为阴茎头或包皮上皮增厚,或脱屑、浅表糜烂,常不易发现。

多数病例表现为龟头部丘疹、溃疡,疣状突起或菜花样肿块,继而糜烂,边缘硬而不整齐,自觉刺痛或烧灼样痛。随着病情进展阴茎前段常有脓性或血性分泌物流出,隔着包皮触摸,有肿块或结节感,局部有压痛。性交时可伴有出血、异物感或疼痛。

晚期病变

肿物可从包皮及皮肤穿出,呈菜花样。继而侵犯整个阴茎海绵体和尿道海绵体,引起排尿困难。

伴随症状

晚期可伴有腹股沟淋巴结肿大,可出现淋巴结破溃、感染及出血。肿瘤远处转移可出现骨痛、肝功能损伤及食欲不振、全身消瘦、贫血等表现。

阴茎癌的诊断方式

医生查体

医生会进行全身细致的查体,着重会进行腹股沟淋巴结的触诊及龟头肿块的触诊。

实验室检查

肿瘤标志物

由于阴茎癌大部分为鳞癌,鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)的检查可以一定程度上反应肿瘤的负荷(复合)及监测治疗疗效。

血常规检查

检查白细胞计数等,鉴别是否为炎症感染。

影像学检查

超声

适用于判断肿瘤有无侵犯一逆境海绵体白膜,及是否有腹股沟淋巴结转移,但对于早期病变的浸润深度评估欠佳。

磁共振成像(MRI)

对于病变部位检出较敏感,注射前列腺素诱导勃起后行MRI检查可提高其成像质量。

病理检查

阴茎肿物的病理检查时确诊阴茎癌的重要检查手段,对于可能有腹股沟淋巴结转移的患者可以考虑进行细针抽吸活组织检查或淋巴结切除活检,以此判断患者是否存在腹股沟淋巴结转移,这对于患者的治疗方式及预后有重要作用。

阴茎癌有哪些治疗方案

一般治疗

阴茎癌的一般治疗主要是抗感染治疗,患者常有癌肿部位破溃、流脓。若癌肿部位有明显红肿热痛等感染情况,医生会对局部清晰换药及使用抗生素治疗,并进行脓液细菌培养,明确病原菌种类,指导抗生素的使用。

放疗

放疗是阴茎癌重要治疗方式之一,放射治疗可以保存阴茎形态、性功能及患者站立排尿功能,并可调高患者生存率,也可作为术前、术后的辅助治疗应用在阴茎癌的治疗中。

早期阴茎患者进行放射治疗后与手术治疗效果基本相当,放疗局部控制率在80%~90%,5年生存率在65%左右,且可保留患者阴茎正常功能。放射治疗失败后再做手术,仍可挽救部分患者生命。

对仅做肿瘤局部切除、特别是年轻病人拒绝做更大范围手术者,术后必须配合放射治疗,防止复发。

对做阴茎全切的病人又残端复发的可能,为取得更好的疗效,在术前术后最好配合放射治疗。

对晚期肿瘤已不适合手术治疗者,可行姑息性放射治疗,控制病变发展,缓解症状减轻痛苦。

化疗

阴茎癌病例类型多为高分化鳞癌,对化疗相对不敏感,化疗主要用于阴茎癌(龟头癌)的辅助治疗及联合治疗。

对早期表浅的阴茎癌,可用平阳霉素或5-氟尿嘧啶软膏局部涂敷;

对晚期有转移病灶的姑息疗法,主要依赖于化学药物治疗,能使病情暂短缓解;

对难治性阴茎癌(晚期癌、转移癌、复发)可采取联合治疗,可能取得一定治疗效果。

手术治疗

包皮环切术/肿瘤局部切除术

包皮环切术/肿瘤局部切除术适用于局部于包皮早期小肿瘤,深部无浸润,无淋巴结转移。注意:若仅行包皮环切术需要定期复查,严密观测。

阴茎部分切除术

阴茎部分切除术适用于早期局限于阴茎头、无淋巴结转移的患者。能保留部分及直立排尿能力,生活质量高,5年生存率90%以上。阴茎部分切除术2年后如无明显复发征象,可行阴茎再造术,可一定程度恢复性能力及改善外观。

阴茎全切术

阴茎全切术适用于浸润性阴茎癌。阴茎部分切除术后出现复发也应行阴茎全切术。

腹股沟淋巴结清扫

阴茎癌主要转移方式为淋巴转移,腹股沟及髂血管淋巴结为阴茎癌主要淋巴结转移区域。

腹股沟淋巴结清扫的手术指征的目前学界尚无定论,应根据患者情况进行淋巴结清扫术。对于有淋巴转移的阴茎癌患者应尽可能行淋巴清扫手术,而对于不能触及淋巴转移的患者是否行淋巴清扫术尚有争议。

阴茎癌怎么预防

明确有效的预防措施:儿童及青少年行包皮环切术可以预防此病。

其他预防措施

经常清洗包皮;

有包茎的患者应及时行包皮环切术;

对癌前期病变,如阴茎白班、增值性红斑、乳头状瘤、Bowen病进行更积极治疗和长期观察;

人类乳头状瘤病毒(HPV)感染、吸烟,阴茎疹性病变或扯裂伤等与阴茎癌发病相关,需引起重视,并予以避免;

洁身自好,不要卖血及随意输血,以预防性传播疾病。

阴茎癌的护理措施有哪些

日常

阴茎癌患者术后日常管理重在排尿的训练和定期复查。

建议儿童及青少年行包皮环切术,包茎患者及时行包皮环切术可降低发病风险;日常洁身自好,进行安全性行为,可降低HPV感染风险。

家庭护理

心理护理

阴茎癌常因病变部位及手术切除阴茎感到羞耻,家人要积极与患者沟通,协助患者调整情绪,减少其思想压力及精神负担,使其产生战胜疾病的信心

营养护理

注意合理饮食,加强全身营养,结合患者喜好选择食物,并注意少食多餐、戒酒、戒烟。

定期复诊

保留阴茎的患者在治疗低1~2年每2个月复查一次,治疗第3年每3个月复查一次,治疗第4~5年每6个月复查。

阴茎全切的患者在治疗第1~2年每4个月复查一次,治疗第3年每6个月复查一次,治疗第3年每6个月复查一次,治疗第4~5年每12个月复查一次。